<서식1> 지원신청서

2021년 다문화이주여성가족 여성청소년 장학사업 YOUTH POWER
☺ 모르는 부분이 있으면 가족, 학교 선생님 등 주변의 도움을 받아 함께 작성해보아요 ☺
기본 정보	이 름				생년월일
	연락처	(휴대전화)					(이메일) @
		(보호자 전화)
	주 소	※ 동까지만 기재 (예시: 서교동)
	다니는 학교
가족들을 알려 주세요		나와의 관계 (이름)		생년월일		직업				국적	출신국
		예시: 엄마 (김OO)		1972.6.31.		회사원				한국	캄보디아
위와 같이 2021년 <다문화이주여성가족 여성청소년 장학사업>에 지원합니다. 2021년 월 일 신 청 인 (인) (재)한국여성재단 이사장 귀하
제출서류			○ <서식1> 지원신청서 ○ <서식2> 자기소개서 ○ <서식3> 개인정보보호협약서 ○ <서식4> 추천서					○ 재학증명서 1부 ○ 전년도 기준 생활기록부 사본 (중1) 초등학교 생활기록부 (고1) 중학교 생활기록부 ○ 주민등록등본 1부 ○ 가족관계증명서(상세) 1부 ○ 다문화학생 증명 서류 중 1부 ○ 건강보험료 납부확인서(2021. 1~3월) ○ 법정저소득 증빙서류(해당자) ○ 수상 및 봉사활동 증빙서류(해당자)
문 의			충북이주여성인권센터 043) 223-5254 / eyeincb@daum.net

<서식2> 자기소개서

2021년 다문화이주여성가족 여성청소년 장학사업

YOUTH POWER

☺ 내 생각을 쓰는 게 어렵죠? 단어나 문장이 어색하게 느껴져도 괜찮아요. 대화하듯이 편하게 적어주세요. ☺

○ 나를 소개해주세요

(예시) 나는 충북 청주에 사는 김oo이다. 음악 듣는 걸 좋아하는데, 특히 힙합을 즐겨 듣고 있다. 좋아하는 음식은 피자다. 그리고 요즘은 개나리도 좋아한다. 개나리처럼 밝은 사람이 되고 싶다.

○ 최근에 관심 생긴 부분이 있다면?

(예시) 요즘 유투브에서 재미있는 액션 영화를 봤는데, 나중에 영화에 나오는 사람들을 화장해주는 일도 해보고 싶다.

○ 일요일은 어떻게 하루를 보내나요?

(예시) 지난주 일요일엔 옆집 친구랑 같이 놀았다. 엄마가 시켜주신 피자도 먹었다. 저녁에는 학교 도서관에서 빌린 책을 읽었는데, 2권을 빨리 읽고 싶다.

○ 나와 가깝다고 느껴지는 가족은 누구인가요?

(예시) 언니랑 친하다. 언니는 대학생인데, 모르는 숙제도 가르쳐주고 항상 내 편이 되어준다.

○ 요즘 나에게 고민이 있나요? 나의 고민을 해결하는 데 도와줄 사람은요?

(예시) 학교 친구들이랑 어떻게 친해질지 모르겠다. 코로나19 때문에 만나기 어렵다. 학교 선생님이 내 얘기를 잘 들어줘서 도와줄 수 있을 거 같다.

○ 지원받는다면 하고 싶은 게 있나요?

(무엇을) 하고 싶거나, 할 수 있나요?	(어떻게) 해볼 수 있을까요?
(예시) 한식자격증에 도전하고 싶다.	(예시) 주 2회 요리학원에 다니며 한식을 배우고, 필요한 요리도구를 사와 집에서 연습한다. 3개월 동안 집중해서, 올해 한식자격증 시험을 본다.
①
②
③

○ 장학생으로서 다짐을 한 마디로 말해본다면?

<서식3> 개인정보보호협약서

개인정보 수집ㆍ이용 동의서

(법률 제10465호 개인정보 보호법에 따름)

① 기본 개인정보 수집·이용

개인정보의 수집 및 이용목적	한국여성재단 배분사업에 관련한 지원과 서비스 제공
개인정보의 보유 및 이용기간	보유기간 : 정보주체와 정보주체가 소속된 단체가 한국여성재단에 회원 등록된 기간 (회원 가입이 없는 정보주체의 개인정보는 10년 보관)
수집하는 기본 개인정보 항목	성명, 생년월일, 주소, 연락처, 사진, 영상
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 한국여성재단 지원 및 관련 서비스 이용이 어려워질 수 있습니다.
기본 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

② 개인정보 제3자 제공

개인정보를 제공받는 자	한국여성재단
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용 목적	한국여성재단 배분사업에 관한 심사
제공되는 개인정보 항목	위 ①과 ②의 정보 및 배분신청서에 기재한 내용
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간	보유기간 : 정보제공자의 동의 없이 보유하지 못함
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 충북이주여성인권센터 지원 및 관련 서비스 이용이 어려워질 수 있습니다.
개인정보 제3자 제공에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

개인정보 보호법 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

2021년     월     일

성명 :                    (인)

법정대리인 :                    (인)

법정대리인과 본인과의 관계:

한국여성재단 귀중

※ 만14세 미만의 아동인 경우 반드시 법정대리인(아동의 부모)의 동의가 필요하며 해당란에 서명하시기 바랍니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

<서식4> 추천서

2021년 다문화이주여성가족 여성청소년 장학사업 「YOUTH POWER」

추 천 서

추천인 정보	추천인 성 명		소 속 (직책)
			피추천인과의 관계
	연락처
		(E-mail)
※ 지원의 필요성, 추천인의 추천 사유 등 기재
개인정보 수집 및 제공 동의서 - 아래의 내용을 읽은 후 해당란에 ☑ 으로 체크하여 주십시오. - 개인정보 수집 및 제공에 동의하지 않을 경우 심사가 진행되지 않을 수 있으므로 유의하시기 바랍니다. 한국여성재단은 장학생 추천을 위하여 추천인의 개인 정보를 수집합니다. 아래의 항목을 확인하신 후 정보 제공에 동의 여부를 체크하여 제출하여 주시기 바랍니다. ‣ 개인정보 수집 목적 : 한국여성재단 배분사업에 관련한 지원과 서비스 제공 ‣ 개인정보 수집 항목 : 성명, 소속, 직책, 연락처, 이메일 ☐ 예. 동의합니다. ☐ 아니오. 동의하지 않습니다.
위의 추천서 작성 내용이 사실과 다름 없음을 확인하고 추천서를 제출합니다. 2021년 월 일 추 천 인 (인) (재)한국여성재단 이사장 귀하